偏頭痛受檢者經(jīng)顱多普勒分析的臨床意義
發(fā)布日期:2020-09-2
引起頭痛的主要原因是顱內(nèi)、外血管舒縮功能障礙及神經(jīng)介質(zhì)的改變。本文應(yīng)用經(jīng)顱多普勒(TCD)對(duì)部分偏頭痛病人進(jìn)行腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)測(cè)定分析及探討臨床意義,內(nèi)容如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
門診及住院的偏頭痛受檢者268例,男113例,女155例,年齡20~48歲,平均36±7歲。自述每月發(fā)作3~8次,均符合國(guó)際衛(wèi)生組織頭痛分類專門委員會(huì)于1988年國(guó)際偏頭痛協(xié)會(huì)頭痛性疾患的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)檢查時(shí)是否頭痛分為間歇組160例和發(fā)作組108例。
1.2 方法和標(biāo)準(zhǔn)
應(yīng)用美國(guó)3F公司TDS-9900型TCD儀,探頭頻率2.0MHz,臥位經(jīng)顳窗檢查大腦中動(dòng)脈(MCA)、大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦后動(dòng)脈(PCA),經(jīng)枕窗檢查推動(dòng)脈(VA)、基底動(dòng)脈(BA),測(cè)峰值血流速度(Vp)、平均血流速度(Vm)、阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)。檢查中適當(dāng)調(diào)節(jié)儀器增益、圖像亮度及對(duì)比度,以獲得圖像。根據(jù)上海中醫(yī)藥大學(xué)參照美國(guó)3F公司提供的TDS-9900型TCD儀血流速度正常范圍的正常值,測(cè)得值結(jié)果同正常值血流指標(biāo)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差比較,大于此值為增高,低于此值為降低。
2 結(jié)果
2.1 偏頭痛間歇組
160例中Vp、Vm增快146例(91%),146例中1314條動(dòng)脈檢出Vp、Vm增快的有320條動(dòng)脈,其中MCA176條(55.0%),ACA91條(28.4%),PCA、VA及BA共檢出53條(16.5%),其余14例有12例Vp、Vm正常(8.0%),2例偏低,與正常人測(cè)值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2.2 偏頭痛發(fā)作組
(1)Vp、Vm增高,RI、PI正常25例;(2)Vp、Vm增高,RI、PI降低16例;(3)Vp、Vm正常,RI、PI降低29例;(4)Vp、Vm、RI、RI均正常29例;(5)Vp、Vm降低,RI、PI正常2例;(6)Vp、Vm,RI、PI均降低7例。以上108例中表現(xiàn)為單支或多支腦動(dòng)脈RI,PI降低者共有52例,在這52例中468條動(dòng)脈中檢出179條動(dòng)脈(48.0%),其中MCA79條(44.13%),ACA54(30.17%),46條(25.70%)。
3 討論
偏頭痛發(fā)病的一個(gè)重要機(jī)制是神經(jīng)血管的不穩(wěn)定性引起的腦血管舒縮功能障礙。本檢查所見(jiàn)偏頭痛間歇期以單支或多支及動(dòng)脈痙攣,尤其是大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變。表現(xiàn)為口徑變小,血流速度增快,腦血流量減少(即Vp、Vm增快,RI、PI值正常,占間歇期的91%。而發(fā)作期部分受檢者單支或多支顱內(nèi)動(dòng)脈擴(kuò)張,即PI、RI降低占發(fā)作組的48%,這種血管的先收縮,再擴(kuò)張,發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)改變,引起了血流在口徑變化了的血管中形成渦流,致使血流率及切變速度的改變,使血粘度增高,血中紅細(xì)胞明顯變形,釋放ADP引起血小板的聚集、破壞,釋放5-羥色胺(5-HT),其水平先高后迅速下降而引發(fā)頭痛。據(jù)此機(jī)制,我們對(duì)其中100例病人間歇期服用阿司匹林、地巴唑,取得明顯的療效。