作者：曾林　于建宇　朱正明　仲肇舒

摘要目的：比較超聲經(jīng)顱多普勒（TCD）與經(jīng)顱彩色多普勒（TCCD）和能量多普勒（PDI）對28例大腦中動脈(MCA)狹窄的。方法：應用TCD儀檢出高流速改變的MCA，再經(jīng)TCCD及PDI可靠測量MCA的血流速度和血管內徑(或彩色血流直徑)。結果：TCD對MCA狹窄的檢出率與TCCD和PDI的檢出率明顯相關。

結論：TCCD和PDI極大提高了顱內血管病變檢出的可靠性，TCD對腦血管造影的受檢者起了良好的篩選作用。

關鍵詞：經(jīng)顱多普勒超聲，經(jīng)顱彩色多普勒，能量多普勒顯像，大腦中動脈狹窄。

采用經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢出大腦中動脈(MCA)高流速血流改變，確定為血管狹窄的受檢者，再行超聲經(jīng)顱多普勒(TCCD)及能量多普勒(PDI)重復檢測，分析二者對MCA狹窄的血流動力學檢測的相關性。

資料與方法：TCD檢測出大腦中動脈(MCA)高流速受檢者28例，男18例，女10例，年齡30～81歲，平均(51.3±12.7)歲，其中高血壓病受檢者9例，糖尿病1例，臨床無癥狀或僅表現(xiàn)為頭痛頭暈18例。共檢出病變血管36支，左側MCA21支，右側MCA15支。對照組為年齡相配的健康體檢者20例，男10例，女10例。

應用南京科進公司生產的KJ-2V系列TCD儀。用2MHz探頭常規(guī)顳窗篩查MCA，記錄收縮期峰值速度(Vs)，舒張末期流速(Vd)，平均流速(Vm)，搏動指數(shù)(PI)，阻力指數(shù)(RI)，收縮期峰值與舒張末血流速度比值(S/D)。

應用SONOS 5500型彩色多普勒儀。S4探頭(2～4MHz)及超聲儀器中的“TCD”檢查軟件，常規(guī)于顳窗篩查MCA，記錄彩色血流最明亮處，使入射聲束與血管夾角＜45當篩查角度受影響時，轉換為Angio模式，PDI檢測。被檢者取左、右側臥位，探頭置于顴弓上方，眼眶外側緣至耳前間的區(qū)域，方向斜上，可探到約呈S型血流，即為MCA。觀察MCA血流方向、走行、色彩并測定Vs、Vd、Vm、RI、PI，放大圖像，測量彩色血流內徑以及包絡頻譜形態(tài)。

TCD對腦血管狹窄的標準〔1〕 ：以成人MCA的Vs為例，輕度狹窄，Vs＜140cm/s，中度狹窄Vs＜140～200cm/s，重度狹窄，Vs＞200cm/s。

TCCD及PDI對腦血管狹窄的標準〔2〕 ：輕度狹窄：內徑減少＜50%；中度狹窄：內徑減少≥50%～75%；重度狹窄：內徑減少≥75%。

   內徑減少（%）=[（D1-Ds）/D1]*

   式中：Ds—狹窄處殘留管腔內徑或彩色血流寬度；

D1—狹窄近端正常動脈的管腔內徑或彩色血流寬度。

計量資料采用配對t檢驗及相關分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗。　

結果：

TCD檢測出高流速血管36支，根據(jù)不同深度確定狹窄的節(jié)段，Vs＜140cm/s7例；Vs＜140～200cm/s，19例；Vs＞200cm/s，10例。頻譜表現(xiàn)：收縮期和舒張末期血流速均增快，頻窗伴有或不伴有充填，嚴重狹窄可見搏動指數(shù)降低或增加(見于高阻波型者)，兩組間Vs、Vd、Vm測值高度相關，RI、PI、S/D測值顯著相關。

TCD與CDFI對狹窄段MCA測出的各參數(shù)值及兩組間測值的相互關系

 

參數(shù)	TCD	TCCD	對照組	R
Vs（cm/s）	184.40±33.44	186.20±34.55	92.60±17.11	0.83
Vd（cm/s）	83.00±46.32	96.75±35.00	44.33±9.92	0.89
Vm（cm/s）	124.20±26.96	131.75±30.17	62.67±11.87	0.92
PI	0.78±0.06	0.72±0.02	0.67±0.12	0.69
RI	0.55±0.09	0.51±0.02	0.56±11.87	0.64
S/D	2.16±0.56	2.23±0.63	2.02±0.4	0.72

28例受檢者經(jīng)TCCD檢查，當彩色多普勒顯示出大腦動脈環(huán)后，掃查出MCA及其分支，各條MCA彩色血流顯示明亮度略有不同，但在狹窄處均可見彩色多普勒色彩混疊，血管的外形不規(guī)則，血管內徑大小不一。當顱底血管顯示不滿意時，采用PDI顯像。血管內徑減少＜50% 8例，內徑減少≥50%～＜75% 21例，內徑減少≥75% 6例。脈沖多普勒得到狹窄處MCA的血流多普勒頻譜，與TCD比較：Vs、Vd、Vm、RI、PI無明顯差異，但重度狹窄的節(jié)段數(shù)低于TCD。

注：與對照組相比，*P＜0.05，**P＜0.01。r為TCD組與CDFI組之間的相關系數(shù)

28例受檢者TCD和TCCD檢測對MCA狹窄血管支數(shù)的比較

 

狹窄程度	TCD	TCCD	P
輕度	7	8	＞0.5
中度	19	21	＞0.5
重度	10	7	＞0.5

討論 ：

大腦中動脈的狹窄與閉塞是一個常見的臨床問題。局部病變血管的血流速度加快是管腔狹窄的結果，美國神經(jīng)病學會篩查學與技術評價小組指出TCD對于＞65%的重度狹窄有肯定的價值?！?〕結果顯示，TCD測出的狹窄部位與TCCD的檢出相吻合。我們在確定狹窄部位時，以1～2mm的距離逐一增加深度，當獲得高流速頻譜時即為狹窄的部位。TCD能發(fā)現(xiàn)狹窄血管的特異性血流頻譜，是臨床上安全有效且重復性好的檢查手段，但只有在狹窄程度超過50%以上才出現(xiàn)上述改變，因此TCD對輕度狹窄無法，同時對顱內動脈的篩查由于受顳窗和篩查角度的限制，TCD只能直接觀察主干血管，使TCD在血管疾病的中有一定的局限性。

TCCD克服了TCD的不足，彩色血流成像系統(tǒng)可實時顯示血管病變區(qū)域內的重要血管，能較清晰觀察顱內結構，看到以色彩顯示的血管部位、形態(tài)、走行和血流方向，同時有彩色血流作為引導調節(jié)取樣容積位置，進行角度校正，提高取樣的可靠性，避免TCD取樣盲目性。血管狹窄時可根據(jù)彩色血流標示，直接測量狹窄處和正常部位的血管內徑，了解病變的狹窄程度和血流速度。但并不是所有的受檢者都能獲取狹窄處清晰彩色血流圖，為了解決這一問題，我們采用儀器上Angio模式，應用PDI進一步顯像。

能量多普勒是血流信號的能量顯示，PDI不受血流速度、方向和聲束角度的影響，可以勾畫出完整清晰的血管結構，提高對細小血管結構的觀察，沒有混疊出現(xiàn)，是快速顯示和檢測血流的一種敏感方法。在低速血流及腦血管的觀測上，具有TCCD無法比擬的優(yōu)勢。我們可以清晰看到：①PDI顯示的完整大腦動脈環(huán)；②顯示從右側顳窗掃查至左側MCA狹窄處高流速多普勒頻譜，血流方向背離探頭，頻譜圖呈負向。

 TCCD和PDI是顱內血管安全有效的檢查手段，由于顱骨的屏障，部分受檢者(如老年婦女)超聲信號被嚴重衰減，使其技術質量和結果受到嚴重影響。腦血管造影是狹窄的金標準，但DSA費時、昂貴且對受檢者有創(chuàng)傷，對確有必要進行腦血管造影的受檢者，TCD和TCCD的篩選作用有助于確定腦動脈造影的部位與時機，在亞臨床期檢測出MCA狹窄，有助于缺血性腦血管病的和篩查。